随风扬絮

眼部结构

作者：翎峋 发布时间：2010-06-26 18:23:46 分类：感觉系统 No Comments

〖眼球壁〗分为三层，由外到内分别为：纤维膜、葡萄膜、视网膜。

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子宫肌瘤出血机制

作者：翎峋 发布时间：2010-06-04 21:10:36 分类：生殖系统 No Comments

子宫肌瘤出血的原因主要由于肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。

肌力分级

作者：翎峋 发布时间：2010-05-24 19:33:15 分类：运动系统 No Comments

0级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力，完全瘫痪，不能作任何自由运动。

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流行性脑脊髓膜炎

作者：翎峋 发布时间：2010-01-16 19:33:42 分类：神经系统,微生物学 No Comments

流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）引起的一种化脓性脑膜炎。本病菌除引起流脑和败血症外，还可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼内炎、全眼炎、骨髓炎、关节炎和腹膜炎等，统称脑膜炎球菌病。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、侵犯呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。

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学医之脱口而出

作者：翎峋 发布时间：2010-01-16 19:17:20 分类：运动系统,呼吸系统,泌尿系统,循环系统,神经系统,病理药理 No Comments

神经系统
一嗅二视三动眼，
四滑五叉六外展，
七面前庭九舌咽，
十迷副神舌下全。

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肝性脑病

作者：翎峋 发布时间：2010-01-10 21:51:25 分类：消化系统 2 Comments

〖概念〗（HE）
过去称为肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（PSE）强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制。
〖病因〗
导致HE的肝病可为肝硬化、重症肝炎、暴发性肝功能衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝。
〖发病机制〗
㈠神经毒素
氨是促发HE最主要的神经毒素。
㈡神经递质的变化
⒈γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）
⒉假性神经递质
⒊色氨酸
〖病理〗
急性肝功能衰竭主要是继发性脑水肿。
〖临床表现〗
临床上主要表现为高级神经中枢的功能紊乱以及运动和反射异常。
一期：前驱期，焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。
二期：昏迷前期，嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向力障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。
三期：昏睡期，昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。
四期：昏迷期，昏迷，不能唤醒。
〖辅助检查〗
㈠血氨
血氨升高，正常人空腹血氨浓度为40~70ug/dl。
㈡脑电图
正常人的脑电图呈α波，每秒8~13次。肝性脑病患者脑电图表现为节律变慢。
㈢诱发电位
诱发电位是大脑皮质或皮质下层接受到由各种感觉器官受刺激的信息后所产生的电位，其有别于脑电图所记录的大脑自发性电活动。
㈣心理智能测试
㈤影像学检查
急性肝性脑病患者进行头部CT或MRI检查时可发现脑水肿。慢性肝性脑病患者则可发现有不同程度的脑萎缩。
㈥临界视觉闪烁频率
视网膜胶质细胞病变可作为HE时大脑胶质星形细胞病变的标志。
〖诊断〗
1~4期HE的诊断可依据下列异常而建立：
①有严重肝病和/或广泛门体侧支循环形成的基础；
②出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤；
③有肝性脑病的诱因；
④反映肝功能的血生化指标明显异常及/或血氨增高；
⑤脑电图异常。
轻微HE的诊断依据可有：
①有严重肝病和/或广泛门体侧支循环形成的基础；
②心理智能测试、诱发电位、头部CT或MRI检查及临界视觉闪烁频率异常。
〖治疗〗
去除HE发作的诱因、保护肝脏功能免受进一步损伤、治疗氨中毒及调节神经递质是治疗HE的主要措施。
㈠及早识别及去除HE发作的诱因
㈡减少肠内氨源性毒物的生成与吸收
⒈限制蛋白质饮食
⒉清洁肠道
⒊乳果糖或乳梨醇
⒋口服抗生素
㈢促进体内氨的代谢
㈣调节神经递质
㈤人工肝
㈥肝移植
㈦重症监护

肝硬化

作者：翎峋 发布时间：2010-01-09 21:17:35 分类：消化系统 No Comments

〖概念〗
是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。
〖病因〗
①病毒性肝炎
②慢性酒精中毒
③非酒精性脂肪性肝炎
④胆汁淤积
⑤肝静脉回流受阻
⑥遗传代谢性疾病
⑦工业毒物或药物
⑧自身免疫性肝炎可演变为肝硬化
⑨血吸虫病
⑩隐源性肝硬化
〖发病机制〗
①致病因素的作用使肝细胞广泛的变性、坏死、肝小叶的纤维支架塌陷
②残留的肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状的肝细胞团
③各种细胞因子促进纤维化的产生，自汇管区—汇管区或自汇管区—肝小叶中央静脉延伸扩展，形成纤维间隔
④增生的纤维组织使汇管区—汇管区或汇管区—肝小叶中央静脉之间纤维间隔相互连接，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成假小叶，形成肝硬化典型形态改变。
〖病理〗
在大体形态上，肝脏早期肿大、晚期明显缩小，质地变硬，外观呈棕黄色或灰褐色，表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区。
根据结节形态，分为3型：
①小结节性肝硬化：结节大小相仿，直径小于3mm，失去正常肝小叶结构
②大结节性肝硬化：结节大小不等，一般平均大于3mm，最大结节直径可达5cm以上，内含正常肝小叶结构
③大小结节混合性肝硬化
〖病理生理〗
肝功能减退（失代偿）和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果。
㈠门静脉高压
⒈门—体侧支循环开放：
①食管和胃底静脉曲张
②腹壁静脉曲张
③痔静脉曲张
⒉脾大
⒊腹水形成
㈡腹水形成机制
⒈门静脉压力升高
⒉血浆胶体渗透压下降
⒊有效血容量不足→水钠潴留
⒋其它因素
〖临床表现〗
代偿期肝硬化：可有乏力、食欲减退、腹胀不适等。患者营养状况一般，可触及肿大的肝脏、质偏硬，脾可肿大。
失代偿期肝硬化：
㈠症状
⒈全身症状：乏力，体重下降，发热（肝细胞坏死）。
⒉消化道症状：食欲不振，可有恶心、呕吐，腹胀。
⒊出血倾向：主要与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板有关。
⒋内分泌紊乱：男性可有性功能减退、乳房发育，女性可有闭经、不孕。
⒌门静脉高压：食管胃底静脉曲张破裂——上消化道出血；脾功能亢进——血细胞三少；腹水——腹胀。
㈡体征
呈肝病病容，面色黝黑而无色泽。晚期患者消瘦、肌肉萎缩。皮肤可见蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。
肝脏早期肿大可触及，质硬而边缘钝；后期缩小。
〖并发症〗
㈠食管胃底静脉曲张破裂出血
多突然发生呕血和黑粪，可引起出血性休克，可诱发肝性脑病。
㈡感染
有腹水患者常并发自发性细菌性腹膜炎。
㈢肝性脑病
最严重，主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。
㈣电解质和酸碱平衡紊乱
①低钠血症
②低钾低氯血症
③酸碱平衡紊乱：呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒
㈤原发性肝细胞癌
㈥肝肾综合征（HRS）
HRS是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并没有器质性损害，故又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭者。由于有效循环血量不足及肾内血流不足等原因，导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过率下降，临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。
㈦肝肺综合征（HPS）
肝肺综合征是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征。发病的关键是肺内血管扩张。
㈧门静脉血栓形成
〖实验室检查〗
㈠血常规：贫血，脾亢进时白细胞、红细胞、血小板计数减少。
㈡尿常规
㈢粪常规
㈣肝功能试验
⒈血清酶血：以ALT升高较明显。
⒉蛋白代谢：血清白蛋白下降，球蛋白升高，A/G倒置。
㈤血清血免疫血检查
甲胎蛋白（AFP）
㈥影像学检查
⒈X线检查：食管静脉曲张—虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损；胃底静脉曲张—菊花瓣样充盈缺损。
⒉腹部超声检查：B超显示肝脏表面不光滑、肝叶比例失调、肝实质回声不均匀。
㈦内镜检查
食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。
㈧穿刺活检：发现假小叶形成是诊断本病的金标准。
〖治疗〗
关键在于早期诊断。
㈠一般治疗
⒈休息
⒉饮食：以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的食物为原则。
⒊支持疗法
㈡抗纤维化治疗
㈢腹水的治疗
㈣并发症的治疗
㈤门静脉高压症的手术治疗
手术治疗的目的主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门静脉压力和消除脾功能亢进。
㈥肝移植

扁桃体炎

作者：翎峋 发布时间：2010-01-06 16:32:11 分类：呼吸系统,遗传免疫,微生物学 No Comments

〖急性扁桃体炎〗
分型：急性卡他性、急性滤泡性、急性隐窝性。
诊断：咽痛剧烈、咽下困难、两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色点状渗出物，渗出物有时连成膜状容易擦去，下颌角淋巴结肿大压痛，可见急性病容，高热寒战。
涂片：多为链球菌，葡萄球菌、肺炎球菌、血液白细胞明显增多。
并发症：
局部并发症：炎症直接波及临近组织，常导致扁桃体周脓肿，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎和鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。
全身并发症：急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，常见者有急性风湿热，急性关节炎，急性骨髓炎，心肌炎，急性肾炎。
〖慢性扁桃体炎〗
并发症：慢性扁桃体炎在身体受凉受湿、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调或生活及劳动环境不良等情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。
〖扁桃体切除求〗
适应症：
⒈慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。
⒉扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。
⒊慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联。
⒋白喉带菌者，经保守治疗无效时。
⒌各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重。
禁忌证：
⒈急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2~3星期后切除扁桃体。
⒉造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血，紫癜病等，一般不做手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围术期采取综合治疗。
⒊严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。
⒋在脊髓灰白质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。
⒌妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。
⒍病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者不宜手术。
扁桃体周脓肿治疗：
⒈脓肿形成前，按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症。
⒉脓肿形成后穿刺抽脓、切开排脓、行扁桃体切除术。

中耳炎

作者：翎峋 发布时间：2010-01-06 15:07:05 分类：呼吸系统,微生物学 No Comments

〖分泌性中耳炎〗：是以咽鼓管的功能障碍所致的以中耳鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，有听力减退、耳鸣等临床表现。病因：目前认为是咽鼓管功能障碍，中耳局部感染和变态反应等为其主要病理基础。
分泌性中耳炎临床表现：症状：
⒈听力减退。
⒉耳痛。
⒊耳鸣。
⒋患耳周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感。
〖急性化脓性中耳炎〗主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染途径：咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径、血行感染。治疗原则：控制感染、通畅引流，去处病因。
〖慢性化脓性中耳炎〗急性中耳化脓性炎症病程超过6~8周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突，称慢性化脓性中耳炎。
病理及临床表现：根据病理及临床表现，分为3型，各型间一般无阶段性联系，骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。

喉阻塞

作者：翎峋 发布时间：2010-01-04 10:59:00 分类：呼吸系统 3 Comments

〖喉阻塞〗：系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难为主要症状的综合征。
喉阻塞的病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪。
喉阻塞临床表现：
⒈吸气性呼吸困难，是喉阻塞的主要症状。
⒉吸气性喉喘鸣
⒊吸气性软组织凹陷
⒋声嘶
⒌发绀
喉阻塞的分度：
1度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。
2度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常。
3度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷明显，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。
4度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面部苍白或发绀，定向力丧失，心率不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等，如不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。
〖四凹征〗：喉阻塞患者因吸气时气体不易通过声门进入肺部，胸腹，辅助呼吸肌均代偿性加强运动，将胸部扩张，以助呼吸进行，唯肺叶不能相应地膨胀，故胸腔内负压增加，使胸壁及其周围软组织，如胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹，称之为四凹征。